卫生部关于印发《流行性脑脊髓膜炎诊疗要点》的通知
卫生部
卫生部关于印发《流行性脑脊髓膜炎诊疗要点》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为有效控制流行性脑脊髓膜炎疫情，针对今年发生的流脑疫情特点，我部委托中华医学会组织相关专业专家起草制定了《流行性脑脊髓膜炎诊疗要点》。现印发给你们，以指导各地做好流行性脑脊髓膜炎的诊疗工作。
二○○五年二月二十四日
流行性脑脊髓膜炎诊疗要点
流行性脑脊髓膜炎(以下简称为流脑) 是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，为急性呼吸道传染病。主要临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。重者可有败血症性休克和脑膜脑炎。脑脊液可呈化脓性改变。
【病原学特点】
脑膜炎奈瑟菌属奈瑟氏菌属，革兰染色阴性，呈肾形双球菌，又称“脑膜炎双球菌”。存在于人体中性粒细胞内、外，可从带菌者、病人的鼻咽部和病人的血液、脑脊液、皮肤瘀点、瘀斑中发现。按表面特异性多糖抗原之不同分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L 13个亚群（90%以上为A、B、C 3个亚群）。我国流行菌群以A群为主，但近年屡有B、C、W135等亚群局部流行或暴发。脑膜炎奈瑟菌在体外生活力、抵抗力极弱，对干燥、寒冷、日光极为敏感。温度低于30℃或高于50℃皆易死亡，故细菌学检测应注意采集标本后及时送检。对常用消毒剂亦极为敏感。
【临床表现】
潜伏期：1-10天，短者仅为数小时，多为2-3天。
1、普通型约占90%。按病情可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期，但不易严格区分。
1.1上呼吸道感染期:有发热、咽痛、鼻炎和咳嗽等上呼吸道感染症状。部分病人有此期表现。
1.2败血症期:常无前驱症状,恶寒,高热,头痛,呕吐,乏力, 肌肉酸痛,神志淡漠等。70%病人出现瘀点,瘀斑。
1.3.脑膜炎期:多与败血症期症状同时出现。发病后24小时,除高热及毒血症外,主要表现为中枢神经系统症状：剧烈头痛、呕吐，可呈喷射性，烦躁不安，脑膜刺激征阳性：出现颈项强直、布氏征和克氏征阳性。颅压增高明显者有血压升高、脉搏减慢等。严重者可进入谵妄、昏迷。婴幼儿多不典型,高热,拒食, 烦躁,啼哭不安外,惊厥,腹泻及咳嗽较成人多见。前囟未闭者大多突出，而脑膜刺激征可能不明显。
2、暴发型 病情凶险，进展迅速，6-24小时内即可危及生命。
2.1休克型:又称“暴发型脑膜炎球菌败血症”。起病急骤，寒战、高热或体温不升，严重中毒症状,短期内(12小时内)出现遍及全身的广泛瘀点,瘀斑,迅速扩大,或继以瘀斑中央坏死。休克为重要表现: 面色灰白,唇及指端紫绀,四肢厥冷,皮肤花斑状,脉细速,血压下降;易并发弥漫性血管内凝血(DIC)。多无脑膜刺激征，脑脊液检查多无异常。
2.2脑膜脑炎型:主要表现为脑实质炎症和水肿。除有高热、头痛和呕吐外，可迅速陷入昏迷,频繁惊厥,锥体束征阳性;血压持续升高。球结膜水肿。部分病人出现脑疝(小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝)。有瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失。可出现呼吸不规则，快慢深浅不一或骤停，肢体肌张力增强等。
2.3混合型:同时具备休克型和脑膜脑炎型的临床表现，此型最为凶险，治疗亦较困难。预后差，病死率高。
3、轻型
临床表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼吸道感染症状；皮肤粘膜可有少量细小出血点；亦可有脑膜刺激征。脑脊液可有轻度炎症改变。咽培养可有脑膜炎双球菌。
【实验室检查】
1、血象：白细胞总数明显增加，一般在(10-20)×109/L，中性粒细胞升高在80％-90%以上。
2、脑脊液检查：病初或休克型病人，脑脊液外观多为澄清，细胞数、蛋白和糖量尚无改变，可表现为压力增高。典型的流脑脑膜炎期，压力常增高至200毫米水柱以上，外观呈浑浊米汤样甚或脓样；白细胞数明显增高至1000×106/L以上，并以多核细胞增高为主；糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高。
对临床有明显颅压增高表现者，宜在应用甘露醇脱水降低颅压后再行腰穿；腰穿时应使脑脊液缓慢流出，必要时腰穿针芯不要全部拔出，以免因脑脊液流出过快、过多而发生脑疝。
3、细菌学检查：
3.1涂片：取皮肤瘀点处的组织液或离心沉淀后的脑脊液做涂片染色。可在中性粒细胞内、外，有革兰阴性肾形双球菌，阳性率约60％-80%。
3.2培养：取瘀斑组织液、血或脑脊液，进行培养。应在使用抗菌药物前培养。
4、血清免疫学检查：常用对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、反向间接血试验、ELISA法等进行抗原检测，主要用于早期诊断，阳性率均在90%以上。
【诊断】
1、疑似病例
1.1有流脑流行病学史：冬春季节发病（2-4月为流行高峰），1周内有流脑病人密切接触史，或当地有本病发生或流行；既往未接种过流脑菌苗。
1.2临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现。
2、临床诊断病例
2.1有流脑流行病学史。
2.2临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现，伴有皮肤粘膜瘀点、瘀斑。或虽无化脑表现，但在感染中毒性休克表现的同时伴有迅速增多的皮肤粘膜瘀点、瘀斑。
2.3确诊病例
在临床诊断病例基础上，细菌学或流脑特异性血清免疫学检查阳性。
【鉴别诊断】
从国内发表的流脑误诊病例报告来看，流脑误诊为其它疾病的，前3位分别为上感、其它原因的败血症、各种原因的紫癜。而其它疾病误诊为流脑的，前3位分别为：其它细菌所致的化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿。从误诊病例的年龄分布分析，婴幼儿多为上感、高热惊厥、败血症、婴儿腹泻，在成年病人中则多为其它细菌所致的化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。上述疾病在流脑的诊断鉴别诊断时应重点考虑。此外，还应与流行性乙型脑炎和其他病毒性脑膜炎和脑炎鉴别。
【治疗要点】
流脑，尤其是暴发型流脑病情进展迅速，主要死因为败血症导致的休克、DIC和脑水肿脑疝。因此，及早的诊断、严密的病情观察是本病治疗的基础。对疑似病例要按呼吸道传染病隔离。
1、普通型的治疗
1.1病原治疗：尽早应用敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。
1.1.1青霉素G：尚未发现明显耐药。为治疗流脑首选抗菌药物，宜大剂量使用，以使脑脊液含量达到有效浓度。成年人：20万IU/kg/d（可用320万IU－400万IU/次，静脉滴注，q8h）；疗程5-7天。儿童：20万IU-40万IU/kg/d，分3-4次静脉滴注；疗程同成人。
1.1.2 氯霉素：成年人：2-3g/d，儿童40-50mg/kg/d分次静脉滴注；疗程5-7天。重病人可联合应用青、氯霉素。在应用过程中应注意其对骨髓造血功能的抑制作用。
1.1.3头孢菌素：首选头孢曲松钠。抗菌活性强，疗效类似于青霉素，但价格较高，宜用于不能应用青霉素的重症病人。成年人和12岁以上儿童：2-4g/d，分1-2次静脉滴注。儿童：75-100 mg/kg/d。疗程均为3-5天。应用过程中，应注意二重感染的发生。也可选用头孢呋腭，剂量3-9g/d，儿童200mg/ kg，可分4次静脉滴注，疗程3-5天。
1.2对症治疗：应保证热量及水电解质平衡。高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时予20%甘露醇1-2g/kg，快速静脉滴注，根据病情4-6小时一次，可重复使用，应用过程中应注意对肾脏的损害。
2、暴发型流脑的治疗
2.1 休克型治疗
2.1.1 尽早应用抗菌药物：可联合应用青、氯霉素，或头孢曲松钠，头孢呋腭用法同前，但首剂应加倍。
2.1.2 迅速纠正休克：①扩充血容量及纠正酸中毒治疗：最初1小时内成年人1000ml，儿童10-20ml/kg，快速静脉滴注。输注液体为5%碳酸氢钠液5ml/kg和低分子右旋糖酐液。此后酌情使用晶体液和胶体液，24小时输入液量2000-3000 ml之间，儿童为50-80ml/kg，其中含钠液体应占1/2左右，补液量应视具体情况。原则为“先盐后糖、先快后慢”。根据监测血pH值或CO2结合力，用5％碳酸氢钠液纠正酸中毒。 ②血管活性药物应用：在扩充血容量和纠正酸中毒基础上，正确使用血管活性药物以纠正异常的血液动力学改变和改善微循环，常用的药物为山莨菪碱、多巴胺、间羟胺等。
2.1.3 DIC的治疗：如皮肤瘀点瘀斑迅速增多及扩大融合成大片瘀斑，且血小板急剧减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少时应高度怀疑有DIC，宜尽早应用肝素，剂量为0.5-1.0mg/kg，加入10%葡萄糖液100ml静脉滴注，以后可4-6小时重复一次。应用肝素时，用凝血时间监测，调整剂量。要求凝血时间维持在正常值的2.5-3倍为宜，如在2倍以下，可缩短间隔时间，增加剂量，如超过3倍，可延长间隔时间或减少剂量。如有明显出血，可输入有肝素抗凝的新鲜血。肝素治疗持续到病情好转为止。
2.1.4 肾上腺皮质激素的使用：适应症为毒血症症状明显的病人。有利于纠正感染中毒性休克。氢化考的松200-500mg/日，儿童剂量为8-10mg/kg/d。静脉注射，一般不超过3天。
2.2脑膜脑炎型的治疗
2.2.1抗菌素的应用：同上。
2.2.2及时发现和防治脑水肿、脑疝：治疗关键是及早发现脑水肿，积极脱水治疗，预防发生脑疝。可用甘露醇治疗，用法同前，此外还可使用白蛋白、速尿、激素等药物治疗。
2.2.3 防治呼吸衰竭：在积极治疗脑水肿的同时，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，使用呼吸机治疗。
2.3混合型的治疗
此型病人病情复杂严重，治疗中应积极治疗休克，又要顾及脑水肿的治疗。因此应在积极抗感染治疗的同时，针对具体病情，有所侧重，二者兼顾。
阳江市地名管理实施办法
广东省阳江市人民政府
阳江市地名管理实施办法
第一章 总则
第一条 为规范对地名的管理，适应社会主义现代化建设和社会交往的需要，推进我市地名标准化进程，不断提高地名管理水平。根据国务院《地名管理条例》、民政部《地名管理条例实施细则》、《广东省地名管理规定》及有关法律法规，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于我市行政区域内的地名管理。凡涉及地名的命名与更名、地名的标准化处理、标准地名的使用、地名标志的设置和管理、地名档案的管理等行为，均适用本办法。
第三条 本办法所称的地名是指：
（一）山（峰）、河、湖、海、岛礁、沙滩（滩涂）、海湾、水道、关隘、沟谷、泉、瀑、洞、地形区等自然地理实体名称；
（二）县（市、区）、镇、街道办事处等所辖区域名称；
（三）城镇、开发区、村、农林渔点、住宅小区及街、巷、楼门号等居民地名称以及大型建筑物的大楼、大厦、广场、商住大楼等名称；
（四）具有地名意义的台、站、港口（码头）、机场、铁路、公路、水库、渠道、堤及具有地名意义的企事业单位名称；
（五）风景名胜、文物古迹、纪念地、公园、自然保护区、体育场馆等公共场所名称；
（六）城镇道路、桥梁、隧道、立交桥等市政设施名称;
第四条 地名管理实行统一管理、分级负责制。
第五条 各级民政部门是管理本行政区域内地名工作的行政主管部门，负责对本办法的组织实施和监督执行。其职责是:
(一)贯彻执行地名管理的方针、政策、法律、法规;
(二)编制本行政区划地名规划;
(三)审核地名的命名和更名，推行地名的标准化、规范化，监督标准地名的使用;
(四)组织设置地名标志;
(五)审查、编纂地名资料、图书;
(六)管理地名档案和资料；
(七)查处违法行为；
(八)承办省、市其他地名工作任务。
各级地名委员会是同级人民政府的地名工作机构，地名委员会办公室设在市民政局，负责处理地名委员会的日常工作。
第二章 地名的命名、更名
第六条 地名命名、更名应当从地名的历史和现状出发，保持地名的相对稳定。
第七条 地名的命名应遵循下列规定:
(一)有利于人民团结和社会主义精神文明、物质文明建设，尊重历史和群众的愿望;
(二)一般不以人名、企业名称作地名，禁止使用国家领导人的名字、外国人名、地名作地名;
(三)同一行政区域内的镇、村、街道、社区、巷、住宅小区、楼宇、大型建筑物的名称，以及市内重要的自然地理实体名称不应重名、同音，并注意方言谐音的不良含义;
(四)镇、街道办事处的名称应与其政府驻地名称一致;
(五)以地名命名的台、站、港口(码头)、机场、水库、矿山、大中型企业，其名称应与当地的地名一致，派生地名应与主地名一致;
(六)使用规范的汉字，避免使用生僻或易产生狭义的字;
(七)不得以著名的山脉、河流等自然地理实体名称作行政区划名称;自然地理实体的范围超出本行政区域的，不得以其名称作本行政区域名称;
(八)街巷、住宅小区应按照层次化、序列化、规范化的要求予以命名;
(九)地名应由专名和通名两部分组成，通名用字应能真实地反映其实体的属性 (类别);
(十)不以单纯序数命名;
(十一)禁止使用重叠通名，不单独使用通名词组作地名;
(十二)新建的居民住宅区、城镇路、街、巷、大型建筑物、桥梁等，在项目立项的同时办理地名命名手续，审批用地同时审批其名称;未经立项的在施工前由规划部门或开发建设单位提出定名方案，办理名称登记申报手续，以审核批准的名称作为施工和以后使用的标准名称。
第八条 地名的更名应遵循下列规定:
(一)凡有损我国领土主权和民族尊严的，带有民族歧视性质和妨碍民族团结的，带有侮辱劳动人民性质和庸俗的，以及违背国家方针、政策的地名，必须更名;
(二)不符合本办法第七条规定的地名，应当更名;
(三)可改可不改的地名，不要更名;
(四)一地多名、一名多写的，应当确定一个统一的名称和用字;
第九条 地名通名的规格与要求。
(一） 路、街、巷通名的使用规则：
⒈路：行车路面在12米宽以上（含12米），分人行道与行车道，行车道为4车道的，其通名可称“路”；
⒉街：行车路面6米以上（含6米）少于12米宽的，分人行道与行车道，行车道为双车道的，其通名可称“街”；
⒊巷：路面宽6米以下，不分人行道与行车道的，其通名可称“巷”。
(二)商住大楼和住宅区的通名使用规则:
⒈村：集中的相对独立的住宅区。占地面积10万平方米以上，有较完善的生活配套设施 (包括幼儿园、小学等)，可用 “村”作通名;
⒉花园：多草地和人工景点的住宅区。占地面积2万平方米以上，或总建筑面积10万平方米以上，绿化和休闲地面积占总面积25%以上，可用 “花园”作通名;
⒊园、苑：占地面积8千平方米以上、总建筑面积3万平方米以上，达不到“花园”标准的住宅区，可用“园”、“苑”、“阁”、“庄”、“寓”、“宅”等作通名;
⒋别墅：低层高级住宅区。占地面积1万平方米以上，花圃、草坪面积大于建筑占地面积的高级住宅区，可用“别墅”作通名，依山而建的可称“山庄”，一般应位于市郊，市区内要严格控制;
⒌城：新城区。占地面积有老城区四分之一以上的新建城区的名称，可用“城”作通名；
⒍大院：占地面积3千平方米以上，建筑面积5千平方米以上，有围墙、绿化地、停车场，集办公、宿舍于一体的机关、企、事业单位的独立院落，可用“大院”作通名。
(三)具有地名意义的建筑物名称通名使用规则:
⒈中心：指在一区域内功能最具规模的建筑群。占地面积2万平方米以上，或总建筑面积20万平方米以上，在功能上必须是最具规模、起主导地位的建筑群。可用“中心”作通名;
⒉ 楼：指规模巨大的商场，专类贸易场所，或大型建筑高7层以上，占地面积800平方米以上，或总建筑面积5000平方米以上的楼宇，可用“楼”作通名;
⒊大厦：指高层或大型楼宇。高度达到12层以上，占地面积600平方米以上，或总建筑面积6000平方米以上，此种高层或大型楼宇，可使用“大厦”作通名;
⒋广场：指有宽阔公共场地的建筑物。占地面积1万平方米以上，或总建筑面积10万平方米以上，必须有整块露天公共场地(不包括停车场)，其面积大于2000平方米，此类综合商贸建筑物可用“广场”作通名。楼宇建筑周围没有宽阔公共场地者禁止用“广场”作通名。
第三章 地名的申报与审批
第十条 地名的命名、更名应按规定的程序进行申报与审批。未经批准，任何单位和个人不得擅自对地名进行命名、更名。
未经批准命名、更名的地名，不得在公开场合宣传和使用。
第十一条 地名命名、更名按下列规定权限和程序进行审批:
(一)行政区划名称的命名、更名，按国家有关规定办理;
(二)省内著名的或涉及市与市之间的自然地理实体地名的命名、更名，由市人民政府提出意见，经省地名管理部门审核后，报省人民政府审批。
(三)市内著名的或涉及市内县（市、区）与县（市、区）之间的自然地理实体地名的命名、更名，由各县（市、区）人民政府提出意见，经市民政局审核后，报市人民政府审批。
（四）社区居民委员会、村民委员会名称的命名、更名，由镇人民政府(街道办事处)提出意见，经县（市、区）地名管理部门审核后，报县（市、区）人民政府审批。
（五）在同一行政区域范围内的自然地理实体名称和城镇、村庄、街巷等居民地名称的命名、更名，由村（居）民委员会提出申请，经镇人民政府（街道办事处）同意，由所在地县以上地名管理部门审核后，报县以上人民政府审批。
（六）各县级人民政府所在地的城镇道路、广场名称的命名、更名，由规划部门提出意见，经所在地县级地名管理部门审核后，报县级人民政府审批；阳江市区范围内的道路、广场名称的命名、更名，由市规划部门提出意见，报市民政局审核后，报市人民政府审批。
（七）住宅小区、建筑物名称的命名、更名，由开发建设单位提出意见，在申请项目用地的同时向所在地县级地名管理部门提出申请，由接受申请的县级地名管理部门审批。阳江市区范围内的由市民政局审批。
（八）专业单位管理的具有地名意义的交通设施、水利电力设施、农林牧渔场、风景名胜等名称和其他具有地名意义的企事业单位名称的命名、更名，由该专业单位向其主管部门提出申请，经征得所在地地名管理部门同意后，由专业主管部门审批。
第十二条 申报地名的命名、更名时，应将命名、更名的理由及拟废止的旧名、拟采用的新名的含义、来源和地理实体概况等一并加以说明。需具备以下材料:
（一）地名命名(更名)申请书(按国家公务文书要求书写);
（二）地名命名(更名)申报表(在民政部门索取);
（三）需命名(更名)的地理实体或规划设计平面四至图；
（四）《建设用地规划许可证》复印件或规划部门批准建设的证明材料。
以上材料一式三份，按规定程序办理。
第十三条 各级地名管理部门或专业主管部门批准的地名应抄送同级各有关部门，要及时在报纸上公告，并报省、市地名管理部门备案。
第四章 标准地名的使用
第十四条 经批准的地名为标准地名。在以下范围内必须使用标准地名:
(一)涉外协定、文件;
(二)机关、团体、企事业单位的公告、文件;
(三)报刊、广播、电视、地图和有关书籍;
(四)道路、街、巷、楼、门牌、商标、牌匾、广告、印信和公共交通站牌等。
第十五条 书写地名，应遵守下列规定:
(一)用汉字书写地名，应当使用国家公布的规范汉字;
(二)中国地名的罗马字母拼写，按国家颁布的《中国地名汉语拼音字母拼写规则(汉语地名部分)》拼写。
第十六条 公开出版的全市性与地名有关的各类图(册)，出版单位应在出版前报市民政局审核;县（市、区）性的，由县（市、区）地名管理部门审核；
全市性标准地名统一由市民政局负责编纂出版并向社会公布。
第五章 地名标志的设置和管理
第十七条 行政区域界位、街巷、住宅小区、楼、门、村、公路和桥梁、纪念地、文物古迹、风景名胜、台、站、港口(码头)、广场、体育场馆和重要自然地理实体等地方应当设置地名标志。
第十八条 地名标志的设置形式：
（一）地名标志由各所在地县以上地名管理部门统一组织，各有关业务部门按管理权限负责设置、维护和更换。各镇（街道办事处）和社区居民委员会、村民委员会在各级地名管理部门的指导下，负责对辖区内路、街、巷、门牌号码等各类地名标志进行设置、维护和更换。民政、公安、技监、交通、国土、规划、建设等有关部门应密切配合；
（二）地名标志牌上的地名，必须是标准地名，并按规范书写汉字、标准汉语拼音。
第十九条 地名标志设置按属地管理为原则。各县（市、区）的地名标牌设计由各县（市、区）地名管理部门或各有关业务单位负责，报市民政局审核后，由各县（市、区）地名管理部门到市指定的有生产资质的厂家制作。地名标牌设置、维护、更换所需经费，由权属单位（个人）负担。阳江市区内的路、街、巷牌设置、维护、更换所需的经费由市财政的市政管理费列支。各专业部门所属设施、公共场所的地名标牌设置、维护、更换所需经费由各专业部门负责。建筑物标牌、楼、门牌设置、维护、更换所需的经费由权属单位（个人）负责。
第二十条 任何单位和个人不得涂改、沾污和遮挡地名标志;不得在地名标志上悬挂各类物品，不得损坏、擅自移动地名标志。因施工等原因需要移动地名标志的，应当报当地县（市、区）地名办同意，并在施工结束前负责恢复原状。
第六章 地名档案的管理
第二十一条 地名档案按照国家、省、市的有关规定进行管理，有关部门应及时向地名档案管理部门补充地名资料，保持地名档案资料的实用性。
第二十二条 地名档案管理应当在执行国家保密规定的前提下，开展地名信息咨询，为社会服务。
第七章 法律责任
第二十三条 对违反本办法有下列行为之一的，由县以上民政部门按下列规定处理。
(一)违反本办法第十条规定，擅自命名、更名并在公开场合使用未经批准的地名的，责令限期改正，逾期不改正的，处以1000元以上1万元以下罚款;
(二)违反本办法第十五条规定书写地名的，责令限期改正，逾期不改正的，对直接责任人处以100元以上500元以下的罚款;
(三)违反本办法第十六条规定，未经审核擅自出版与地名有关的各类图册，责令限期补办手续，可并处以2000元以上1万元以下罚款;
(四)违反本办法第二十条规定，涂改、沾污、遮挡、损坏、移动地名标志或在地名标志上悬挂物品的，责令限期改正，逾期不改正的，处以100元以上1000元以下罚款。
第二十四条 盗窃、破坏地名标志的，由公安部门依法处理;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十五条 地名管理工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或者上级主管部门给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十六条 本办法自公布之日起实施。1990年9月26日市人民政府印发的《阳江市地名管理实施办法》同时废止。
二OO三年五月二十日
